Отслаивается ноготь, что делать?

В основе онихолизиса лежит нарушение структуры онихокератинов — белков, обеспечивающих прочность и эластичность ногтя. Под воздействием внешних или внутренних факторов происходит разрыв связей между ногтевой пластиной и ложем. Например, при травме (удар, сдавливание) повреждаются капилляры и нервные окончания, что нарушает питание ногтя и провоцирует его отслоение. В случае грибковой инфекции патогены разрушают кератин, а при системных заболеваниях (псориаз, диабет) нарушается микроциркуляция крови, что ослабляет регенерацию тканей. Отделение ногтя часто сопровождается скоплением воздуха, бактерий или ороговевших клеток в образовавшейся полости, что усугубляет процесс.

На руках в зоне риска находятся большие, указательные и средние пальцы — из-за частого контакта с химическими веществами или механических повреждений (например, при работе с инструментами). На ногах страдают большие пальцы и мизинцы, что связано с трением об обувь, врастанием ногтей или грибковыми инфекциями, которые развиваются в теплой и влажной среде. Реже процесс затрагивает ногти на других пальцах, но при системных заболеваниях (например, псориазе) может наблюдаться множественное поражение.

Главная опасность онихолизиса — высокий риск вторичного инфицирования. Полость под ногтем становится идеальной средой для размножения бактерий (например, синегнойной палочки) и грибков, что приводит к воспалению, нагноению и даже абсцессам. Процесс сопровождается болью, отеком, изменением цвета ногтя на желтый, зеленый или черный. Кроме того, отслоение ногтя создает выраженный косметический дефект, который может вызывать психологический дискомфорт, особенно если поражены открытые участки (кисти рук). В запущенных случаях деформация ногтевой пластины становится необратимой, а восстановление занимает месяцы, так как ноготь отрастает со скоростью 1–2 мм в месяц.

Виды

Онихолизис классифицируют по причинам возникновения, площади поражения и особенностям клинической картины.

По происхождению выделяют травматический, инфекционный, аллергический и системный типы.

Травматический онихолизис развивается из-за механического повреждения ногтевой пластины или ложа – это может быть удар, защемление пальца, длительное давление тесной обувью или неправильно выполненный маникюр/педикюр. Например, при агрессивной обработке кутикулы или использовании нестерильных инструментов нарушается целостность ногтевой матрицы, что провоцирует отслоение. У спортсменов, особенно бегунов, травматический онихолизис на ногах часто связан с повторяющейся микротравматизацией ногтей во время тренировок.

Инфекционный – на фоне грибковых (онихомикоз) или бактериальных инфекций. Грибы рода Candida или дерматофиты выделяют ферменты, разрушающие кератин ногтя, что приводит к его постепенному отделению от ложа. Бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, не только вызывают воспаление, но и придают ногтю характерный зеленоватый оттенок. Инфекционный тип часто сопровождается зудом, неприятным запахом и изменением структуры ногтя (утолщение, крошение).

Аллергический онихолизис связан с реакцией на химические вещества: компоненты лаков, гелей для наращивания, средств для снятия покрытий (ацетон) или бытовой химии. У людей с повышенной чувствительностью контакт с аллергенами вызывает локальное воспаление, нарушающее питание ногтевой пластины. Такой тип часто проявляется на нескольких пальцах одновременно и сочетается с покраснением кожи вокруг ногтя.

Системный - следствие хронических заболеваний или нарушений обмена веществ. При псориазе аутоиммунный процесс затрагивает ногтевое ложе, приводя к образованию «масляных пятен» и отслоению. При сахарном диабете из-за ангиопатии и нейропатии ухудшается кровоснабжение ногтевых валиков, что ослабляет их связь с пластиной. Гормональные дисбалансы (гипотиреоз, беременность) и дефицит витаминов (A, группы B, железо) также могут провоцировать системную форму.

По площади поражения онихолизис делят на частичный (отслоение до 50% ногтя) и полный (отделение всей пластины). Частичный онихолизис часто начинается с дистального (свободного) края ногтя и распространяется к лунке. При полном типе ноготь теряет связь с ложем по всей поверхности, что обычно указывает на тяжелое течение основного заболевания или глубокую травму. Отдельно выделяют идиопатический онихолизис, когда точную причину установить не удается. Такой диагноз ставят после исключения инфекций, травм и системных патологий. Идиопатическая форма чаще встречается у женщин и может быть связана с генетической предрасположенностью или скрытыми метаболическими нарушениями.

Клинические особенности:

• При травматическом типе отслоение часто асимметрично и соответствует зоне повреждения.
• Грибковый онихолизис сопровождается желто-коричневым окрашиванием и крошением краев ногтя.
• При псориазе под ногтевой пластиной видны красноватые пятна, а сама она становится неровной.

Выявление вида онихолизиса критически важно для выбора терапии. Например, при инфекционной форме требуются антимикотики или антибиотики, а при аллергической — устранение контакта с триггером. Системный тип требует коррекции основного заболевания, иначе рецидивы неизбежны.

Причины отслоения ногтей

Онихолизис — это всегда «сигнал бедствия» от организма, частые причины:

• Травмы и механические повреждения — самая частая причина. Удар, защемление дверью, давление тесной обуви (особенно у бегунов или любителей узких туфель) нарушают микроциркуляцию крови в ногтевом ложе. Даже неаккуратный маникюр с обрезкой кутикулы «под корень» может повредить матрикс — зону роста ногтя.
• Химические агрессоры — лаки, гели для наращивания, жидкости для снятия покрытий с ацетоном. Они разрушают кератиновый слой, делая ноготь ломким. Бытовая химия без перчаток — еще один враг: моющие средства вымывают липиды, лишая пластину эластичности.
• Грибковые и бактериальные инфекции. Дерматофиты, дрожжевые грибы (Candida) и бактерии (например, синегнойная палочка) проникают под ноготь, вызывая воспаление и разрушая его структуру. Грибок часто начинается с белого или желтого пятна, а бактерии могут придать ногтю зеленый оттенок.
• Кожные и системные заболевания. Псориаз, экзема, красный плоский лишай нарушают процесс кератинизации. При диабете из-за ангиопатии ухудшается питание тканей, а при гипотиреозе замедляется рост ногтей, что повышает риск отслоения.
• Дефицит витаминов и минералов. Нехватка железа, цинка, витаминов А, Е и группы В (особенно биотина) приводит к истончению ногтевой пластины – частая проблема при жестких диетах или заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания питательных веществ.
• Аллергические реакции. Контактный дерматит на компоненты лаков, клея для типсов или даже на гель-лак (метакрилаты) вызывает воспаление, отек и отслоение. Иногда реакция возникает на антибиотики (тетрациклины) или химиотерапию.
• Гормональные изменения. Беременность, менопауза или прием оральных контрацептивов могут нарушить баланс эстрогена, что влияет на увлажненность и прочность ногтей.

Онихолизис редко возникает «на пустом месте». Например, у любительниц частого наращивания ногтей повреждение часто сочетается с грибковой инфекцией, а у диабетиков травма пальца может привести к отслоению из-за плохой регенерации тканей. При появлении первых признаков стоит обратиться к дерматологу или подологу: анализ соскоба, крови или тест на аллергены поможет выявить корень проблемы. Помните — здоровье ногтей начинается с внимания к своему организму в целом.

Основные признаки онихолизиса

Онихолизис редко остается незамеченным, но его симптомы часто путают с другими заболеваниями ногтей.

Отделение ногтя от ложа

Начальная стадия проявляется образованием небольшой полости между ногтевой пластиной и ложем — обычно у свободного края ногтя. По мере прогрессирования эта «пустота» расширяется, захватывая боковые участки или центральную часть. В запущенных случаях ноготь может полностью отделиться, свисая как рыхлый «лоскут». Под пластиной скапливаются воздух, омертвевшие клетки, а при инфекции — гной или грибковые массы.

У любителей гель-лака отслоение часто начинается с кончика ногтя, напоминая «карман», который постепенно увеличивается. У бегунов из-за давления обуви страдает большой палец ноги: ноготь приподнимается, создавая ощущение инородного тела.

Изменение цвета ногтя

Оттенок пораженного участка зависит от причины:

• Молочно-белый или серый — характерен для травматического онихолизиса.
• Желтый или коричневый — признак грибковой инфекции (онихомикоза).
• Зеленый — сигнализирует о размножении синегнойной палочки.
• Черный или темно-красный — возникает при кровоизлияниях под ногтем (например, после ушиба) или меланоме.

При псориазе под ногтем могут появляться красноватые «масляные пятна» — результат воспаления капилляров.

Болезненность и воспаление

На ранних этапах онихолизис редко вызывает дискомфорт. Боль возникает в двух случаях, при присоединении инфекции — кожа вокруг ногтя краснеет, отекает, становится горячей на ощупь. Нагноение сопровождается пульсирующей болью, особенно при надавливании. При механическом воздействии — например, если задеть отслоившийся ноготь одеждой или обувью.

При кандидозном онихолизисе часто возникает зуд и шелушение кожи в области ногтевых валиков.

Более редкие симптомы:

• Деформация ногтя — пластина становится волнистой, утолщается или, наоборот, истончается.
• Неприятный запах — особенно выражен при бактериальных инфекциях.
• Крошение краев — характерно для грибкового поражения.

Если ноготь отслоился более чем на ¼ площади, изменил цвет, а кожа вокруг покраснела — это повод срочно обратиться к врачу. Помните: онихолизис может быть первым симптомом псориаза, диабета или иммунодефицита. Даже небольшая «пустота» под ногтем требует внимания — без лечения она станет воротами для инфекций, а восстановление займет 6–12 месяцев, столько нужно для полного обновления ногтевой пластины.

О лечении

Медицинский маникюр и педикюр – важный элемент терапии и профилактики онихолизиса. В отличие от классического ухода, его проводит подолог (специалист по заболеваниям стоп и ногтей) или обученный мастер с медицинским образованием, использующий стерильные инструменты и протоколы, направленные на восстановление ногтевой пластины.

В работе применяются насадки с алмазным или керамическим напылением, позволяющие точечно работать с ногтевой пластиной и окружающими тканями без риска травм – ключевой элемент терапии при онихолизисе, особенно если патология вызвана грибком, травмой или хроническими заболеваниями.

При онихолизисе под ногтем скапливаются ороговевшие массы, грибковые колонии или бактериальные отложения. Фрезы аккуратно вычищают полость, не затрагивая здоровые ткани. Например, у пациента с отслоением ногтя на большом пальце ноги из-за грибка подолог удаляет только рыхлую часть пластины, оставляя неповрежденные зоны для естественного отрастания.

После механической чистки ногтевое ложе обрабатывается противомикробными растворами (хлоргексидин, мирамистин) – критически важно, так как открытая полость при онихолизисе — ворота для бактерий. В случае с диабетиком, у которого высок риск синдрома диабетической стопы, такая обработка предотвращает развитие язв и сепсиса.

Профилактическая роль процедуры

Регулярный аппаратный педикюр позволяет заметить начальные признаки онихолизиса: микротрещины, изменение цвета или легкое отслоение. У женщины, которая каждые 4 недели посещает подолога, риск запущенной стадии грибка снижается на 70%.

Накопление гиперкератоза (ороговевшей кожи) в боковых валиках провоцирует врастание ногтя. Аппаратная обработка мягко удаляет омозолелости, сохраняя естественный контур ногтя. У подростка с вальгусной деформацией стопы предотвращает хроническое воспаление ногтевого ложа.

Грибки размножаются в влажной среде под утолщенными ногтями. Систематическая чистка и шлифовка лишают патогены «убежища». Для посетителя бассейна, регулярно проходящего аппаратный педикюр, вероятность заражения онихомикозом падает в 4 раза.

Парафинотерапия

Парафинотерапия — физиотерапевтическая процедура, которая применяется как вспомогательный метод в лечении онихолизиса. Ее основная задача — улучшить микроциркуляцию крови в области ногтевого матрикса, ускорить регенерацию тканей и повысить эффективность местных лекарственных средств. Однако важно понимать, что парафин не устраняет причину отслоения (грибок, псориаз, травму), а лишь создает условия для восстановления ногтя в комплексной терапии.

Расплавленный парафин (температура 50–55°C) мягко прогревает ткани. Тепло расширяет капилляры, усиливая приток крови к ногтевому ложу. Обеспечивает доставку кислорода, витаминов и питательных веществ к матриксу — зоне роста ногтя. Например, у пациентки с онихолизисом после химиотерапии процедура помогает восстановить трофику тканей.

Застывающий парафин слегка сжимает кожу, создавая эффект микромассажа, что стимулирует лимфодренаж, уменьшает отечность и воспаление вокруг пораженного ногтя. Для больного с травматическим отслоением после ушиба пальца такой массаж ускоряет рассасывание гематомы. Образует на коже и ногтях тонкую пленку, которая предотвращает испарение влаги. В сочетании с маслами (добавляемыми в расплав) смягчает кутикулу, снижает ломкость боковых валиков и предотвращает образование заусенцев.

Лечебные лаки с витаминами

Лечебные лаки — специализированные покрытия, сочетающие косметический эффект с терапевтическим действием. Они не заменяют лечение основного заболевания (грибка, псориаза), но становятся важным элементом комплексной терапии, особенно при ломкости, расслоении и начальных стадиях отслоения ногтя.

Основу лечебных лаков составляют пленкообразующие компоненты (шелковые протеины, гидролизованный кератин), которые создают защитный слой на поверхности ногтя. Предотвращает дальнейшее механическое повреждение и снижает потерю влаги. Витаминные комплексы (А, Е, С, группа В) и минералы (кальций, цинк) проникают в глубокие слои пластины, восполняя дефицит питательных веществ. Например, витамин Е стимулирует синтез коллагена в матриксе, а кальций увеличивает плотность ногтевой структуры.

Дополнительные компоненты:

• Пантенол — ускоряет заживление микротрещин;
• Гиалуроновая кислота — увлажняет и выравнивает поверхность;
• Экстракты растений (алоэ, ромашка) — снимают воспаление кутикулы.

Перед использованием лечебного лака необходима аппаратная обработка ногтя у подолога: удаление отслоившихся участков, шлифовка и антисептическая обработка. На подготовленную поверхность лак наносят тонким слоем, избегая попадания на кожу. Для усиления эффекта процедуру повторяют 2–3 раза в неделю, а через 7 дней остатки средства удаляют безацетоновой жидкостью.

Подобные лаки запрещены при грибковых инфекциях — они создают воздухонепроницаемую пленку, под которой патогены активно размножаются. При псориазе или экземе компоненты лака (например, формальдегид в составе некоторых средств) могут спровоцировать обострение. У пациентов с аллергией на акрилаты возникает контактный дерматит, проявляющийся зудом и покраснением околоногтевых валиков.